Абстинентный синдром: симптомы, стадии и лечение
Абстинентный синдром — это комплекс физических и психических нарушений, которые возникают при резком прекращении или снижении дозы психоактивного вещества. Развивается только при сформированной физической зависимости. В быту это состояние называют «ломкой» при наркотиках и «похмельем» при алкоголе, но оба термина неточные.
Это физиологическая реакция организма, который адаптировался к постоянному присутствию вещества. Пациент не может «взять себя в руки», потому что на биохимическом уровне его нервная система работает в изменённом режиме. Близким важно это понимать, чтобы не усугублять состояние упрёками.
Содержание статьи
Как формируется абстинентный синдром
При регулярном употреблении мозг адаптируется к веществу: меняется работа нейромедиаторных систем, количество и чувствительность рецепторов.
Когда поступление вещества прекращается, эта перестроенная система оказывается в дисбалансе. Нейроны, привыкшие работать в условиях химического воздействия, начинают давать неконтролируемые разряды возбуждения. Это проявляется как абстинентный синдром.
При психологической зависимости (тяга, желание употребить) острого физического синдрома нет. Он развивается только тогда, когда сформировалась физическая зависимость.
Алкогольный абстинентный синдром
Самая опасная форма абстиненции по риску для жизни. Алкоголь действует на ГАМК-рецепторы (тормозная система) и глутаматные рецепторы (возбуждающая система). При хроническом употреблении мозг компенсирует постоянное торможение, повышая возбудимость. Когда алкоголь отменяют, торможение убирается, а гиперактивность остаётся.
Когда начинается
Первые признаки появляются через 6–12 часов после последней дозы; пик приходится на 24–72 часа. Без лечения синдром может длиться 5–7 дней, в тяжёлых случаях переходит в белую горячку.
Симптомы по степени тяжести
Лёгкая степень: тремор рук при вытянутых руках; потливость и учащённое сердцебиение; нарушение сна и тревожность; раздражительность; тошнота и снижение аппетита; головная боль.
Средняя степень: выраженный тремор всего тела; тахикардия до 100–120 ударов в минуту и скачки давления; профузная потливость; рвота; выраженная тревога и возбуждение; нарушение концентрации, дезориентация; иллюзии — искажённое восприятие реальных предметов.
Тяжёлая степень: судорожные припадки (обычно на 24–48 час); галлюцинации с переходом в алкогольный делирий (белую горячку); гипертермия до 40 °С; острая спутанность сознания.
Шкала оценки тяжести CIWA-Ar
В клинической практике тяжесть алкогольного абстинентного синдрома оценивают по шкале CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol). Она включает 10 параметров: тошнота и рвота, тремор, потливость, тревога, возбуждение, тактильные нарушения, слуховые нарушения, зрительные нарушения, головная боль, ориентация. По сумме баллов определяют тактику лечения.
Наркотический абстинентный синдром
Тяжесть и характер синдрома зависят от вида вещества.
Опиоидный абстинентный синдром (героин, трамадол, фентанил)
Субъективно переносится тяжелее всего. Пациенты описывают его как гриппозное состояние, усиленное многократно.
Начало: через 6–12 часов после последней дозы для героина; через 24–36 часов для метадона.
Симптомы: гусиная кожа, озноб, чередование жара и холода; мышечные боли и спазмы («крутит кости»); диарея, рвота, спазмы в животе; полная бессонница; слезотечение, насморк, зевота; тревога и паника; тахикардия, скачки давления.
Опасность: опиоидный абстинентный синдром редко угрожает жизни напрямую у относительно здоровых людей. Реальные риски — крайнее обезвоживание при рвоте и диарее, сердечно-сосудистые нарушения при тяжёлом течении, суицидальные мысли в период психологической ломки.
Длительность: острая фаза 3–7 дней; постострый период с тягой, тревогой и нарушениями сна длится недели и месяцы.
Лечение — снятие ломки медикаментозно: клонидин для снижения вегетативных симптомов, симптоматические препараты, при необходимости заместительная терапия под контролем нарколога.
Абстинентный синдром при зависимости от стимуляторов (амфетамин, кокаин, мефедрон)
Характер другой: острые физические симптомы минимальны, но психологический компонент выражен сильно.
Симптомы: глубокая депрессия; ангедония — неспособность испытывать удовольствие; многочасовой или многосуточный сон («крэш»); неконтролируемый аппетит; тревога и раздражительность; сильная тяга к наркотику.
Опасность: суицидальные мысли и действия в период острой депрессии. Это главная причина, почему абстиненция от стимуляторов требует медицинского наблюдения.
Абстинентный синдром при бензодиазепиновой зависимости (феназепам, ксанакс, диазепам)
Механизм близок к алкогольному: и алкоголь, и бензодиазепины действуют на ГАМК-систему. Синдром отмены бензодиазепинов по тяжести и опасности сопоставим с алкогольным.
Симптомы: тревога; бессонница; тремор; повышенная чувствительность к свету и звукам; судороги; в тяжёлых случаях — психоз.
Особенность: при короткодействующих препаратах (ксанакс, лоразепам) синдром начинается быстро и остро. При длительнодействующих (диазепам) — позднее, но более растянуто во времени.
Резкая самостоятельная отмена бензодиазепинов опасна для жизни. Отмена только постепенная, под контролем врача. Подробнее: ксанакс — зависимость от транквилизатора.
Абстинентный синдром при зависимости от синтетических каннабиноидов (спайс)
В отличие от природного каннабиса, спайс даёт выраженный физический синдром отмены.
Симптомы: сильная тревога и паника; тремор, потливость; тахикардия, скачки давления; полная бессонница; тошнота, снижение аппетита; мышечные боли.
Лечение абстинентного синдрома
Алкогольный абстинентный синдром
Амбулаторно (лёгкая степень): обильное питьё — вода и электролитные растворы; тиамин (витамин B1) обязательно; магния сульфат; при необходимости короткий курс бензодиазепинов под контролем врача.
Стационарно (средняя и тяжёлая степень): детоксикационная капельница ежедневно — физиологический раствор, тиамин, магний, гепатопротекторы; при риске судорог бензодиазепины внутривенно. Круглосуточный мониторинг.
Вывод из запоя на дому возможен при лёгкой и средней степени. При тяжёлой требуется стационарный вывод из запоя.
Опиоидный абстинентный синдром
Клонидин снижает вегетативные симптомы (тахикардию, потливость, озноб); противодиарейные и противорвотные препараты; нестероидные противовоспалительные при мышечных болях; снотворные при тяжёлой бессоннице; заместительная терапия (метадон, бупренорфин) в отдельных протоколах и строго под контролем.
Абстинентный синдром от стимуляторов
Антидепрессанты при тяжёлой депрессии; снотворные при нарушении сна; психиатрическое наблюдение при суицидальных мыслях; психотерапия как основной инструмент восстановления.
Бензодиазепиновый синдром отмены
Постепенное снижение дозы с переводом на длительнодействующий бензодиазепин (диазепам); противосудорожные препараты; индивидуальный план отмены от 4 до 12 недель.
Чем опасно самолечение
Попытки перетерпеть абстинентный синдром без медицинской помощи приводят к разным последствиям в зависимости от вещества.
При алкоголе: риск судорог и белой горячки с летальным исходом. Самостоятельный выход из длительного запоя без медикаментозного сопровождения — реальная угроза жизни.
При опиоидах: крайнее обезвоживание, сердечные осложнения, суицид в период острой депрессии.
При бензодиазепинах: судорожный статус, психоз, остановка дыхания.
Ещё одна опасность самостоятельного воздержания: через несколько дней толерантность к веществу резко падает. Если человек срывается с прежней дозой, развивается передозировка. Поэтому смертность от передозировки в первые дни воздержания высокая.
Постострый абстинентный синдром (PAWS)
После острой фазы у многих пациентов симптомы сохраняются недели и месяцы. Это постострый абстинентный синдром (Post-Acute Withdrawal Syndrome, PAWS).
Проявления PAWS: нарушения сна; перепады настроения и периодическая депрессия; снижение памяти и концентрации; периодическая тяга к веществу, особенно в стрессе или при столкновении с триггерами; тревожность.
PAWS — одна из главных причин срывов в первые 6–12 месяцев трезвости. Пациент чувствует себя почти нормально, но периодически накатывают симптомы, и он воспринимает это как знак, что без вещества жить невозможно.
Работа с PAWS входит в реабилитацию наркозависимых и амбулаторную программу.
Когда нужна экстренная помощь
Немедленно вызывайте нарколога или скорую помощь при: судорогах любой длительности; потере сознания; температуре выше 39,5 °С на фоне отмены алкоголя; галлюцинациях, бреде, острой дезориентации; суицидальных высказываниях или действиях; остановке или нарушении дыхания.
Нарколог на дом — выезд в течение 30–60 минут, круглосуточно.
Частые вопросы
Абстинентный синдром и похмелье — это одно и то же?
Нет. Похмелье — реакция на острую интоксикацию алкоголем, возникает у любого человека после значительного употребления. Абстинентный синдром — реакция на отмену при сформированной физической зависимости: он тяжелее, продолжительнее и опаснее.
Сколько длится абстинентный синдром?
Острая фаза: алкоголь 3–7 дней; опиоиды 5–10 дней; стимуляторы 1–3 дня (острый «крэш»); бензодиазепины 5–14 дней. Постострый период (PAWS) — от нескольких недель до года.
Можно ли снять абстинентный синдром дома без врача?
При лёгкой степени алкогольного — частично, обильным питьём и отдыхом. При средней и тяжёлой степени любого вида — только с медицинской помощью. Самостоятельная отмена бензодиазепинов и тяжёлый алкогольный синдром угрожают жизни.
Почему абстинентный синдром при каждом срыве тяжелее?
Это явление называют kindling: каждый повторный эпизод отмены усиливает нейронную гиперактивность. Судорожный порог снижается, риск делирия растёт. Поэтому лечение важно начинать как можно раньше.
Нужна помощь прямо сейчас?
Врачи клиники «Реновация» выезжают круглосуточно. Анонимно, без постановки на учёт.
Позвонить: 8 831 212-36-23Статья подготовлена специалистами наркологической клиники РЕНОВАЦИЯ (Нижний Новгород). Носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача.
