Белая горячка (острый алкогольный делирий) — состояние, которое угрожает жизни и само не проходит. Без медицинской помощи оно может закончиться смертью, при своевременном лечении прогноз значительно лучше. Если вы видите признаки белой горячки, сразу звоните в скорую: 103 или 112.
Что такое белая горячка и почему она возникает
Белая горячка (алкогольный делирий, delirium tremens) — острый психоз, который развивается при резкой отмене алкоголя у людей с физической зависимостью. Возникает она обычно не во время употребления, а через несколько дней после его прекращения.
Механизм
При длительном регулярном употреблении алкоголь постоянно угнетает нервную систему, и мозг приспосабливается к этому, работая «на повышенных оборотах».
Когда алкоголь резко исчезает, это перевозбуждение ничем не сдерживается. Отсюда дрожь, судороги, галлюцинации, нарушение сознания, сильное сердцебиение, жар и пот.
Кто в группе риска
- Хронический алкоголизм II–III стадии
- Длительные запои
- Резкое прекращение употребления без медицинского сопровождения
- Белая горячка в анамнезе — каждый перенесённый эпизод повышает риск следующего
- Тяжёлые сопутствующие заболевания: инфекции, травмы, болезни печени
- Пожилой возраст
- Одновременная отмена алкоголя и успокоительных препаратов — особенно высокий риск
Предвестники: как распознать белую горячку до её начала
Делирий редко развивается внезапно. Обычно до начала психоза появляются предвестники, и помощь в этот период позволяет врачам вовремя вмешаться.
Тревога и двигательное беспокойство. Человек не может усидеть на месте, ходит по комнате, постоянно что-то перекладывает, не находит себе места. Тревога нарастает волнами и не поддаётся объяснению.
Нарушение сна. Бессонница — почти абсолютный предвестник. Человек не может заснуть, а если засыпает — тут же просыпается от кошмаров или тревоги. Граница между сном и явью начинает размываться.
Гиперчувствительность. Обычные звуки кажутся оглушительными, свет — невыносимо ярким, прикосновения — болезненными.
Тремор. Дрожат руки, а затем и всё тело. Характерный признак — человек не может удержать стакан воды.
Иллюзии. Это ещё не галлюцинации — реальные предметы воспринимаются искажённо. Тени на стене кажутся движущимися фигурами, узор обоев «оживает», звуки приобретают угрожающий характер.
Сердцебиение и пот. Сильное сердцебиение в покое, обильный пот, скачки давления.
Если вы видите эти признаки, сразу вызывайте скорую (103 или 112). На этом этапе помочь значительно проще, чем при развёрнутом психозе.
Позвоните — нарколог анонимно расскажет, что можно сделать в вашей ситуации.
Стадии белой горячки
Стадия 1: предвестники
Описана выше: это ещё не психоз, но медицинская помощь уже нужна. Человек в сознании, понимает, где находится, может общаться.
Стадия 2: развёрнутый делирий
Галлюцинации — главный симптом этой стадии. Преимущественно зрительные: насекомые, черви, мелкие животные (крысы, мыши), реже — люди или фантастические существа. Галлюцинации яркие, подвижные, воспринимаются как абсолютно реальные — человек пытается их отогнать, убежать, давит «насекомых» на стенах.
Слуховые галлюцинации — голоса, шум, музыка. Тактильные — ощущение насекомых под кожей, ползающих по телу.
Бред. Как правило — бред преследования: за ним следят, хотят убить, в комнате прячутся враги. Человек абсолютно убеждён в реальности происходящего, логические доводы не воспринимает.
Двигательное возбуждение. Пациент не может лежать — постоянно двигается, что-то ловит в воздухе, пытается встать и убежать. Это создаёт угрозу травм и падений.
Дезориентация. Человек не знает, где находится, какой сейчас год и день, не узнаёт близких или узнаёт с трудом. Временами «узнаёт» несуществующих людей.
Тяжёлое физическое состояние. Жар, сильное сердцебиение, скачки давления, обильный пот.
Колебание симптомов. Характерная черта делирия — волнообразное течение. Ночью симптомы резко усиливаются («ночной делирий»), утром может наступить кратковременное улучшение — человек как будто «приходит в себя». Такое улучшение обманчиво, и ослаблять внимание в этот момент опасно.
Стадия 3: выход
При лечении симптомы постепенно стихают. Сначала нормализуются температура и пульс, затем уходят галлюцинации, последней восстанавливается ориентация.
Характерный признак выхода из делирия — длительный сон, после которого человек просыпается с резко улучшенным состоянием и нередко не помнит большей части происходившего.
Осложнённый делирий
У части пациентов делирий протекает тяжело: - судороги, вплоть до повторяющихся приступов без восстановления сознания; - очень высокая температура; - острая сердечная недостаточность; - пневмония из-за попадания рвотных масс в дыхательные пути; - тяжёлое обезвоживание.
Именно эти осложнения делают белую горячку смертельно опасной. Лечение в стационаре значительно снижает риск.
Первая помощь при белой горячке: что делать до приезда врача
- Вызовите скорую: 103 или 112. Белая горячка — не та ситуация, когда можно «подождать до утра». Скажите диспетчеру, что подозреваете белую горячку, сколько дней назад человек перестал пить, есть ли судороги, жар, потеря сознания.
- Слушайте диспетчера и выполняйте его указания.
- При судорогах или потере сознания уложите человека на бок. Не удерживайте силой и ничего не вставляйте в рот.
- Не оставляйте человека одного до приезда медиков. По возможности позовите ещё кого-то: один остаётся рядом, другой встречает бригаду.
Чего не делать: не давайте алкоголь «чтобы полегчало» — это не лечение и ухудшает состояние; не давайте лекарства без назначения врача; не спорьте с галлюцинациями — говорите спокойно: «Я рядом, врач уже едет». Уберите из досягаемости острые предметы и закройте окна: в психозе человек может навредить себе, пытаясь спастись от несуществующей угрозы.
Как лечат белую горячку в клинике
Лечение делирия — всегда стационарное: состояние может резко ухудшиться в любой момент, и врач должен быть рядом.
В стационаре врачи снимают перевозбуждение нервной системы, восполняют потерю жидкости и электролитов, вводят витамины, снижают температуру, круглосуточно следят за давлением, пульсом и дыханием, предупреждают осложнения. При тяжёлом течении пациента переводят в реанимацию. Препараты и дозы подбирает только врач.
После купирования делирия пациент переходит на плановую детоксикацию от алкоголя и затем — разговор о дальнейшем лечении зависимости.
Как предотвратить белую горячку
Белая горячка предотвратима — если вывод из запоя проводится правильно.
Никогда не прекращать употребление резко при длительном запое без медицинского сопровождения. Резко «просто перестать пить» после долгого запоя — прямой путь к делирию.
Правильный путь — вывод из запоя на дому под контролем нарколога или стационарный вывод из запоя. Детоксикация под наблюдением врача помогает снять абстинентный синдром до того, как он перейдёт в делирий.
Если у человека уже была белая горячка раньше — следующий вывод из запоя должен быть только стационарным: риск повторного делирия значительно выше.
Мифы о белой горячке
«Дать выпить — и пройдёт». Нет. Небольшая доза алкоголя даёт кратковременное улучшение — и отсрочивает и усугубляет делирий.
«Само пройдёт через день-два». Без лечения белая горячка может закончиться смертью. Ждать нельзя.
«Это не опасно, просто галлюцинации». Человек в состоянии делирия не контролирует свои действия. Выпрыгивает в окно «от преследователей», нападает на близких, получает травмы. Это медицинская экстренная ситуация.
«В больнице поставят на учёт». Клиника РЕНОВАЦИЯ не ставит на наркологический учёт: анонимная помощь алкоголикам — обычный формат работы. Страх огласки не должен быть причиной промедления. При угрозе жизни скорую вызывать нужно в любом случае.
«Нарколог — это позор». Алкоголизм — болезнь, как диабет или гипертония, и нарколог её лечит. Промедление при белой горячке опасно для жизни.
После перенесённого делирия
Выход из делирия не означает выздоровления от алкоголизма. После стабилизации состояния начинается важный разговор: что дальше.
Перенесённая белая горячка — серьёзный сигнал: зависимость достигла той стадии, когда следующий запой может стать последним. Лечение алкоголизма после делирия необходимо.
Варианты в клинике РЕНОВАЦИЯ: - Кодирование от алкоголизма — когда можно его проводить после делирия, решает врач - Реабилитация наркозависимых — комплексная программа - Амбулаторная программа — для тех, кто не может оставаться в стационаре - Поддержка родственников — семья нуждается в помощи не меньше пациента