Важное разграничение: не все «успокоительные» одинаковы

Слово «успокоительное» в бытовом языке охватывает совершенно разные классы препаратов с принципиально различными механизмами действия и рисками:

Эта таблица — ключ к пониманию проблемы. Когда человек говорит «я завишу от успокоительных», в большинстве случаев речь идёт о бензодиазепинах или Z-препаратах. Когда говорит «я не могу бросить антидепрессанты» — чаще всего речь идёт не о зависимости в клиническом смысле, а о синдроме отмены, что принципиально разные вещи.

Разберём оба случая подробно.

---

Часть 1. Зависимость от транквилизаторов (бензодиазепинов)

Механизм действия и почему возникает зависимость

Бензодиазепины — малые транквилизаторы, типичными представителями которых являются диазепам (реланиум, сибазон), клоназепам, альпразолам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам) и другие. Бензодиазепины эффективно снимают нервное напряжение и тревогу, расслабляют скелетную мускулатуру, чем и объясняется их снотворный эффект.

Механизм зависимости идентичен алкогольному: препараты усиливают действие ГАМК — главного тормозного нейромедиатора. Мозг адаптируется, снижая чувствительность ГАМК-рецепторов. При отмене препарата тормоз снимается — развивается патологическое возбуждение нервной системы.

По данным ФГБНУ НЦПЗ, риск развития физической зависимости у пациентов резко увеличивается при длительном (свыше 6 месяцев) приёме препаратов и при употреблении чрезмерно высоких доз. Но описаны случаи развития абстинентного синдрома при отмене бензодиазепинов и после менее длительного их приёма — 2–3 месяца.

Наиболее часто привыкание и развитие абстинентного синдрома при отмене вызывают лоразепам, алпразолам (ксанакс), клоназепам и диазепам. Феназепам — первый советский препарат бензодиазепинового ряда — также относится к препаратам высокого риска.

Феназепам: особый разговор

Феназепам занимает особое место в российской практике. Будучи отечественным препаратом с низкой ценой и широкой доступностью, он десятилетиями назначался при любом поводе — тревоге, бессоннице, нервозности, алкогольном абстинентном синдроме. Многие пациенты принимали его годами, не подозревая о формировании зависимости.

Феназепам — транквилизатор группы бензодиазепинов, его активный компонент — бромдигидрохлорфенилбензодиазепин. Препарат обладает противотревожным, седативно-снотворным, миорелаксирующим и противосудорожным действием. При бесконтрольном употреблении вызывает зависимость.

Сегодня феназепам переведён в список психотропных веществ, отпускается строго по рецепту — но это не исключает злоупотреблений.

Признаки зависимости от транквилизаторов

Поведенческие:

• Приём препарата ежедневно, а не «по необходимости»
• Самостоятельное повышение дозы без назначения врача
• Тревога и раздражительность при приближении времени следующей дозы
• Запасание «впрок», страх остаться без таблеток
• Получение рецептов у нескольких врачей
• Скрытый приём от близких

Физические при употреблении:

• Нарушение координации, шаткость
• Невнятная речь
• Снижение концентрации, замедление реакции
• Избыточная дневная сонливость

Когнитивные:

• Нарушение памяти (особенно краткосрочной)
• Ощущение «тумана в голове»
• Снижение работоспособности

Психологические:

• Убеждённость «без таблетки я не смогу справиться»
• Потеря интереса к прежним занятиям
• Эмоциональная притупленность

Синдром отмены транквилизаторов: чем опасен

Абстиненция при отмене бензодиазепинов — одна из двух форм лекарственной абстиненции (наряду с алкогольной), способных привести к летальному исходу при резкой отмене.

Симптомы по нарастанию тяжести:

Лёгкая (первые 24–48 часов):

• Тревога, раздражительность
• Бессонница
• Повышенная потливость, тремор
• Тошнота, головная боль

Средняя (2–5 дней):

• Выраженный тремор
• Тахикардия, гипертензия
• Повышенная чувствительность к свету и звуку
• Мышечные спазмы
• Дереализация

Тяжёлая (может развиться на 3–7 день):

• Генерализованные судороги — потенциально смертельные
• Галлюцинации
• Делирий
• Острый психоз

Вывод однозначный: самостоятельная резкая отмена транквилизаторов после длительного приёма — медицинская авария. Необходима постепенная схема снижения под наблюдением нарколога или психиатра.

---

Часть 2. Антидепрессанты: зависимость или синдром отмены?

Здесь важно разобраться в терминологии, потому что вокруг антидепрессантов существует два противоположных мифа: одни считают их «безвредными витаминами», другие — опасными препаратами, вызывающими зависимость «хуже наркотиков». Правда — посередине.

Антидепрессанты не вызывают классической зависимости

Антидепрессанты из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) действуют особым образом — они не влияют на рецепторы дофамина и не вызывают эйфории. Именно поэтому СИОЗС не формируют аддикцию в том смысле, в котором её формируют бензодиазепины или опиоиды: нет нарастающей тяги, нет компульсивного употребления ради кайфа, нет поведения наркомана.

Это официальная позиция, подтверждённая международными клиническими рекомендациями. СИОЗС — одни из самых изученных и безопасных антидепрессантов, их эффективность и переносимость подтверждены международными и российскими клиническими рекомендациями.

Но синдром отмены антидепрессантов — реален

Здесь начинается важная оговорка. Синдром отмены антидепрессантов — явление, задокументированное с 1950-х годов. Синдром отмены антидепрессантов возникает у людей, которые принимали антидепрессант не менее четырёх недель и недавно перестали его принимать — резко, после быстрого уменьшения дозы или даже при постепенном снижении дозировки.

Данные метаанализа (21 002 пациента): по крайней мере один симптом отмены был зафиксирован у 31% в группе антидепрессантов и у 17% среди тех, кто получал плацебо, что даёт истинную частоту синдрома отмены препаратов в 14–15%. Тяжёлые симптомы наблюдались у 2,8% в группе, принимавшей антидепрессанты.

По данным другого систематического обзора, до 40% пациентов сообщали о появлении новых симптомов после резкого прекращения приёма СИОЗС.

Симптомы синдрома отмены антидепрессантов

Симптомы принято описывать по акрониму FINISH:

• Flu-like symptoms — гриппоподобное состояние: ломота, озноб, слабость
• Insomnia — бессонница, кошмары
• Nausea — тошнота, рвота, диарея
• Imbalance — нарушение равновесия, головокружение
• Sensory disturbances — «электрошок» в голове (brain zaps), парестезии, онемение
• Hyperarousal — тревога, раздражительность, плаксивость

«Мозговые разряды» (brain zaps) — специфический симптом, уникальный для синдрома отмены антидепрессантов: кратковременные ощущения электрического разряда в голове, нередко сопровождающиеся кратковременным нарушением зрения. Описать это ощущение сложно, но те, кто это испытывал, узнают его сразу.

Почему одни антидепрессанты «опаснее» при отмене

Ключевой фактор — период полувыведения препарата:

Высокий риск синдрома отмены (короткий T½):

• Пароксетин (паксил) — T½ 21 час, наиболее часто даёт выраженный синдром
• Венлафаксин (СИОЗСН) — T½ 5 часов, репутация одного из сложнейших при отмене
• Дулоксетин (СИОЗСН)

Низкий риск (длинный T½):

• Флуоксетин — T½ 1–4 дня, фактически «самоотменяется» постепенно. Нередко используется для облегчения отмены других СИОЗС

Синдром отмены или возврат депрессии: как отличить

Это один из ключевых клинических вопросов. Ориентировочные критерии:

При любых сомнениях — консультация психиатра обязательна.

---

Часть 3. Кто в группе риска и почему люди не замечают проблему

Портрет типичного пациента с зависимостью от транквилизаторов

Вопреки стереотипу, это не маргинал и не подросток, ищущий кайф. В настоящее время дана клиническая оценка зависимости от бензодиазепинов — и следует признать, что до сих пор её опасность сильно недооценивается как больными, так и врачами.

Типичные пациенты:

• Женщины 40–60 лет с тревожными расстройствами, бессонницей
• Пациенты с хроническими болевыми синдромами, которым транквилизаторы назначали как миорелаксанты
• Люди, пережившие тяжёлый стресс — и получившие «курс» феназепама, который затянулся
• Пациенты с алкогольной зависимостью, использовавшие транквилизаторы для снятия похмелья

Другая категория — зависимые от алкоголя и наркотических средств, которые принимали бензодиазепины для облегчения синдрома отмены психоактивного вещества. В итоге получается двойная зависимость.

Почему человек не замечает, что зависим

Три психологических механизма «слепоты»:

Нормализация через медицинский контекст. «Это не наркотик, это лекарство» — стандартная защитная установка. Препарат выписал врач, у него есть инструкция, он продаётся в аптеке. Мозг отказывается квалифицировать это как зависимость.

Маскировка симптомами основного расстройства. Когда при попытке отменить транквилизатор возвращается тревога, человек думает: «вот видите, мне действительно нужен этот препарат». На самом деле в большинстве случаев тревога при отмене — это абстиненция, а не исходное расстройство.

Постепенность. Зависимость от транквилизаторов развивается медленно — месяцами. Не было момента «перехода». Человек просто «всегда принимал».

---

Часть 4. Диагностика: как понять, что есть проблема

Диагностические критерии МКБ-10 (F13.2)

Диагноз «синдром зависимости от седативных или снотворных веществ» устанавливается при наличии трёх и более из следующих признаков в течение последнего года:

1. Сильное желание или ощущение труднопреодолимого влечения к употреблению препарата
2. Нарушение способности контролировать приём — начало, окончание, дозу
3. Синдром отмены при прекращении или уменьшении дозы
4. Толерантность: прежняя доза перестаёт давать прежний эффект
5. Нарастающее пренебрежение другими интересами и обязанностями
6. Продолжение употребления вопреки очевидному вреду

Практический самотест (для первичной оценки)

Ответьте честно:

• Вы принимаете препарат каждый день, хотя врач назначал «при необходимости»?
• Пробовали снизить дозу или отменить — и не смогли из-за ухудшения состояния?
• Доза за последний год выросла?
• Вы беспокоитесь, когда запас таблеток заканчивается?
• Близкие говорят, что вы изменились?
• Вы скрываете от врача реальное количество принимаемого препарата?

Три и более утвердительных ответа — повод для консультации нарколога или психиатра.

---

Часть 5. Лечение: как выйти из зависимости

Принцип 1. Только постепенная отмена, никакой резкой

Это не рекомендация — это медицинская необходимость. Резкая отмена транквилизаторов после длительного приёма — реальный риск судорог и смерти.

Стандартный протокол для бензодиазепинов — метод Эштона (Ashton Protocol): снижение дозы на 5–10% от текущей каждые 1–2 недели с переходом на диазепам (самый длинный T½ среди бензодиазепинов — 20–100 часов). Это может занять месяцы. Нередко пациент спрашивает: «почему так медленно?» — потому что именно медленное снижение даёт наименьший дискомфорт и лучший прогноз.

Доктор назначает схему постепенной отмены феназепама, при необходимости выписывает более мягкие препараты: противотревожные средства, транквилизаторы, антидепрессанты.

При отмене антидепрессантов: снижение дозы на 10–25% каждые 2–4 недели с возможным дополнительным замедлением при появлении симптомов. Иногда используется переход на флуоксетин с последующей постепенной его отменой.

Принцип 2. Медикаментозная поддержка

При транквилизаторной зависимости:

• Антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроаты) — для профилактики судорог в острой фазе
• Антидепрессанты СИОЗС — для лечения тревоги как основного расстройства без риска новой зависимости
• Прегабалин — при генерализованном тревожном расстройстве, меньший риск зависимости по сравнению с бензодиазепинами
• Бета-блокаторы — для контроля тахикардии и соматических симптомов тревоги

Важно: магний (300–400 мг/день) показал потенциал в снижении нейромышечных проявлений синдрома отмены.

Принцип 3. Психотерапия — обязательный компонент

Транквилизаторы и антидепрессанты чаще всего назначаются при тревожных расстройствах, депрессии, паническом расстройстве. Отменить препарат без работы с основным расстройством — значит убрать костыль, не вылечив ногу.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — первая линия для тревожных расстройств и депрессии. Помогает изменить автоматические мысли, формирует навыки управления тревогой без медикаментов.

MBCT (майндфулнесс-основанная когнитивная терапия) — практика осознанности продемонстрировала снижение тревожности на 38% и улучшение субъективного восприятия симптомов в контролируемых исследованиях.

Рекомендации включают увеличение частоты психологических сессий на период снижения дозы — например, если раньше пациент ходил раз в две недели, можно встречаться еженедельно, пока не завершится отмена.

Принцип 4. Стационар при тяжёлой зависимости

При длительном (более года) приёме высоких доз транквилизаторов, наличии судорог в анамнезе или тяжёлых сопутствующих заболеваний — стационарный формат обеспечивает безопасность и круглосуточный медицинский контроль. Это принципиально важно именно в первые 3–10 дней отмены, когда риск судорог максимален.

Принцип 5. Реабилитация и длительная поддержка

После успешной отмены препарата формируется постабстинентный период длительностью до нескольких месяцев: тревога, нарушения сна, раздражительность. В это время риск срыва максимален — человек чувствует себя хуже, чем «на таблетках», и тянется к привычному решению.

Регулярные консультации нарколога или психиатра, групповая психотерапия и работа с созависимостью в семье — обязательные компоненты долгосрочного выздоровления.

---

Что делать родственникам

Зависимость от «таблеточек» воспринимается семьёй иначе, чем зависимость от алкоголя или наркотиков. Нет вскрытых замков, нет запаха, нет скандалов. Но разрушения — есть.

Признаки, которые должны насторожить близких:

• Человек принимает препарат каждый день годами
• Раздражается или паникует, если таблетки закончились
• Стал эмоционально холодным, безучастным
• Жалуется на постоянную сонливость, «туман в голове»
• Говорит, что «без таблетки не может»

Правильная реакция близких:

• Не осуждать и не называть наркоманом — это усиливает защитную реакцию
• Предложить совместно сходить к врачу — не «тебя нужно проверить», а «давай разберёмся вместе»
• Не выбрасывать таблетки тайком — резкая отмена опасна
• Обратиться за консультацией самостоятельно — нарколог поможет выработать стратегию разговора с зависимым

---

Часто задаваемые вопросы

Антидепрессанты вызывают зависимость?

В строгом медицинском смысле — нет. СИОЗС не формируют аддикцию с тягой и потерей контроля. Но при длительном приёме они вызывают физическую адаптацию нервной системы, и резкая отмена может привести к синдрому отмены. Это разные вещи — зависимость и синдром отмены.

Грандаксин вызывает зависимость?

Грандаксин (тофизопам) — «дневной» транквилизатор с менее выраженным седативным эффектом. Он относится к бензодиазепинам, но является нетипичным представителем группы. Риск зависимости ниже, чем у феназепама или диазепама, но он существует. Длительное бесконтрольное применение нежелательно.

Афобазол вызывает зависимость?

Афобазол — анксиолитик небензодиазепинового ряда, не относится к транквилизаторам. По имеющимся данным, зависимости и синдрома отмены не вызывает. Однако его эффективность при тяжёлых тревожных расстройствах значительно ниже, чем у препаратов с доказанной базой.

Можно ли бросить феназепам самостоятельно?

При небольшом стаже (1–2 месяца) и небольших дозах — возможно с очень постепенным снижением. При длительном приёме или высоких дозах резкая самостоятельная отмена опасна для жизни. Обязательна консультация врача.

Сколько длится синдром отмены антидепрессантов?

Обычно 1–4 недели при правильном постепенном снижении дозы. В редких случаях при резкой отмене симптомы могут сохраняться месяцами. Продолжительность зависит от типа препарата, дозы и индивидуального метаболизма.

Можно ли заменить транквилизатор чем-то безопасным?

Да. Для лечения тревожных расстройств без риска зависимости существуют: антидепрессанты СИОЗС, прегабалин, гидроксизин, когнитивно-поведенческая терапия. Замена назначается врачом индивидуально.

---

Заключение

Зависимость от успокоительных — реальная клиническая проблема, которую общество и медицина долго недооценивали. Это не «слабость характера» и не «просто привычка» — это нейробиологическое расстройство с физическими механизмами, опасным синдромом отмены и высоким риском рецидива без профессиональной помощи.

Хорошая новость: при грамотно организованной постепенной отмене, психотерапии и медикаментозной поддержке — выздоровление достижимо. Главное — не делать это в одиночку и не резко.

Если вы или ваш близкий годами принимаете транквилизаторы или снотворные и хотите прекратить — обратитесь к наркологу. Это не значит «признать себя наркоманом». Это значит получить безопасный выход из ситуации, в которую часто приводит обычный рецепт врача.

Клиника Реновация, Нижний Новгород. Работаем круглосуточно, анонимно, без постановки на учёт.

---

Статья подготовлена в информационных целях и не заменяет консультацию врача-психиатра или нарколога.

---

Источники:

1. Синдром отмены антидепрессантов. Wikipedia (ru), 2025.
2. Тиганов А.С. (ред.). Экзогенные психические расстройства. ФГБНУ НЦПЗ — раздел о зависимости от бензодиазепинов.
3. Метаанализ 44 контролируемых исследований: истинная частота синдрома отмены СИОЗС. ABVpress.ru, 2024.
4. Сычев Д.А., Жучков А.В. и соавт. Постепенная отмена (депрескрайбинг) бензодиазепиновых транквилизаторов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2019.
5. МКБ-10, F13.2 — Синдром зависимости от седативных или снотворных веществ.
6. Ashton H. Benzodiazepines: How They Work and How to Withdraw. 2002 (Ashton Protocol).
7. СИОЗС — клинические рекомендации. RLS Net (rlsnet.ru), 2025.